最近睡眠醫(yī)學(xué)科收治了一位宋女士，今年69歲。她陳述自己每晚入睡困難，早醒，夜間做夢比較多，有時(shí)為噩夢。在夢境中她會(huì)與他人爭吵，伴隨說夢話，時(shí)常會(huì)手舞足蹈、拳打腳踢。因?yàn)閴艟嘲殡S相關(guān)肢體活動(dòng)，發(fā)作較為頻繁，導(dǎo)致夫妻分房睡，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。陳主任和我們的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者的病史特點(diǎn)及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測報(bào)告，確定宋女士是患有快速動(dòng)眼睡眠行為障礙。予以相關(guān)藥物治療和睡眠知識(shí)宣教后，宋女士的病情得到了很好的控制。那接下來聊聊這是一種什么病吧！

一、何為快速動(dòng)眼睡眠行為障礙？快速動(dòng)眼睡眠行為障礙(RBD)是一種異態(tài)睡眠的形式，指在快速動(dòng)眼(REM)睡眠期，患者失去正常的肌肉松弛，導(dǎo)致在做夢時(shí)表現(xiàn)出與夢境內(nèi)容一致的異常肢體運(yùn)動(dòng)和行為。這些行為可能包括言語、叫喊、踢打、揮拳等，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致自我或同床者受傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，RBD通常發(fā)生在50歲以上的人群，在普通人群中發(fā)病率為0.4%-0.5%，60歲以上人群患病率為0.3%~1.15%，70歲以上人群發(fā)病率為7%-8%。RBD患者中男性明顯高于女性，為2:1-5:1，女性發(fā)病及診斷年齡可能均晚于男性。

二、有什么癥狀表現(xiàn)？

1.夢境演繹行為:

患者在REM睡眠期間，會(huì)出現(xiàn)與夢境相關(guān)的行為演繹，這些行為可能是比較猛烈和粗暴的，如拳打、腳踢、打人等，甚至可能出現(xiàn)攻擊性行為?；颊哌€可能出現(xiàn)顏面、口周以及肢體的不自主運(yùn)動(dòng)。

2.生動(dòng)夢境:

患者常伴有生動(dòng)驚人的夢境，這些夢境往往與他們的行為演繹相符合。醒后，患者可以記起與發(fā)作有關(guān)的夢中情境。

3.行為持續(xù)時(shí)間:

患者的行為可持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘不等。

4.發(fā)作頻率與時(shí)機(jī):

該現(xiàn)象一般在入睡90分鐘后開始出現(xiàn)，即進(jìn)入REM睡眠期后。發(fā)作頻率則從數(shù)周一次到每晚數(shù)次不等。

5.醒后狀態(tài):

被喚醒后，患者可以迅速清醒，并能描述剛剛夢中出現(xiàn)的栩栩如生的夢境內(nèi)容。然而，他們可能對(duì)睡眠中出現(xiàn)的異常行為活動(dòng)無記憶。

三、出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該怎么做？

1.藥物治療:

目前首選藥物主要是氯硝西泮，這種藥物一般從小劑量開始逐漸增加，一般都是睡前15分鐘開始給藥，也可以使用其他藥物如褪黑素、多巴胺D2-D3受體激動(dòng)劑、膽堿脂酶抑制劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，可能對(duì)RBD有一定的療效。

2.非藥物治療:

1）給患者提供相對(duì)安全的睡眠環(huán)境，推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對(duì)玻璃窗進(jìn)行安全性保護(hù)、睡前移去潛在的危險(xiǎn)物品，如利器、玻璃、水杯、水壺等。

2）保持規(guī)律的生活習(xí)慣也很重要，需要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，可以堅(jiān)持“上、下、不、動(dòng)、靜”五字方針來改善睡眠，即按時(shí)上床、按時(shí)下床、不午睡、不補(bǔ)覺、不賴床。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，如出門曬太陽、做有氧運(yùn)動(dòng)半小時(shí)以上。

3）建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD癥狀得到有效的控制。

4）避免使用精神興奮作用藥物和酒精的刺激。

四、該病怎么預(yù)防？

本病尚無確切的預(yù)防方法，但積極預(yù)防和治療可引發(fā)該病的原發(fā)病，如帕金森病、老年性癡呆等，可能會(huì)降低本病的發(fā)生。同時(shí)，預(yù)防RBD的繼發(fā)性損傷極為重要，目前主要是采取保護(hù)措施，如搬走臥室內(nèi)危險(xiǎn)物品、在床周圍和地板上鋪上墊子等，以免在發(fā)作時(shí)引起軀體意外損傷。

RBD是一種可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的睡眠障礙，通過早期診斷和綜合治療，可以有效控制癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于可能與神經(jīng)退行性疾病相關(guān)的患者，需進(jìn)行長期的監(jiān)測和管理。